Cáncer en el anciano / Neoplasm in the aged

Las personas viejas representan un grupo de crecimiento rápido y teniendo en cuenta que el cáncer aumenta conforme aumenta la edad, es prioridad, adoptar las medidas necesarias para la prevención y el manejo de cáncer en este grupo de edad. Se revisaron 1348 historias clínicas de mayores de 64 años, catalogadas como neoplasias malignas, durante el año 1990, según diagnóstico del Departamento de Estadística del INEN. Reunieron los criterios para evaluación 1196 historias. se estratificaron los pacientes en tres grupos de edad: 65-74, 75-84 y mayores de 84 años. Se determinó la frecuencia de neoplasia maligna previa y de una segunda neoplasia maligna. El promedio del grupo de edad fue 73.6 años. En el grupo total el sexo femenino fue el más frecuente 60 por ciento. El grupo de 65-74 representó el 59 por ciento, el grupo de 75-84 el 59 por ciento y el grupo de 85 o más años el 70 por ciento. las 10 neoplasias malignas máas frecuentes en el grupo total fueron: cuello uterino (12 por ciento), estómago (10.1 por ciento), piel (9.6 por ciento), mama (9.2 por ciento), pulmón (6.6 por ciento), próstata (5.5 por ciento), recto (5.5 por ciento), linfoma (3.1 por ciento), y páncreas (2.3 por ciento). Se hallaron 32 de 1196, (2.6 por ciento), pacientes con neoplasia maligna previa, 14 de 1196 (1.2 por ciento) simultánea y 6 de 115 pacientes (5.2 por ciento) con seguimiento durante cinco años tuvieron otra neoplasia maligna. Se hace necesario profundizar y concentrar todos los esfuerzos para mejorar la calidad de vida y seguimiento de este grupo de edad.

Comparative study of human papillomavirus DNA infection detected in cervical lavage and brushing specimens by polymerase chain reaction

El papilomavirus humano (PVH es considerado uno de los principales factores involucrados en la génesis del cáncer del cuello uterino. El ADN del PVH se detectó empleando la reacción en cadena de la polimerasa (RCP) en 53 mujeres con citología previa de lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LEI) en célula cérvicovaginales obtenidas empleando el lavado cérvicovaginal y el escobillo cervical. En 35 mujeres (66.0 por ciento) los resultados fueron positivos con el método de lavado cervicovaginal, de las cuales sólo 18 de ellas fueron también positivas en las muestras obtenidas con escobillado. Ninguna de las mujeres tuvo ADN del PVH detectado en el escobillado sin haber sido detectado en el lavado cérvicovaginal. En el lavado encontramos 12 infecciones simples y 23 múltiples y en el escobillado detectamos 7 y 8 infecciones simples y múltiples respectivamente. El tipo viral mas frecuente en las muestras del lavado fue el PVH-18 (57.1 por ciento), y en las de escobillado el PVH-16 (93.3 por ciento). Comparando los resultados del lavado y escobillado ADN/PVH positivo con el diagnóstico citológico observamos mayor positividad con el método de lavado, así mismo con algunos factores epidemiológicos como la edad de inicio de la actividad sexual, poliandria y paridad se detectó también mayor positividad en las muestras de lavado. Concluimos que el lavado cérvicovaginal es un buen método de colección de células para detectar ADN del PVH en mujeres aparentemente sanas y para minimizar el sesgo en los estudio clínicos con el diagnóstico molecular.

Estudio citogenetico simultaneo en cáncer de cuello uterino y en linfocitos de sangre periferica / I study simultaneous citogenetico in cancer of uterine neck and in linfocitos of outlying blood

Los estudios citogenéticos y genéticos moleculares han confirmado que en el desarrollo y la progresión de las neoplasias malignas están involucrados cambios del material genético. En el cáncer de cuello uterino se han descrito aberraciones en los cromosomas; en la literatura hay algunos reportes de alteraciones cromosómicas en el cariotopo de los linfocitos perifericos en pacientes con cáncer. El objetivo del presente trabajo fue estudiar simultaneamente el cariotipo de las células tumorales y linfocitos de sangre periférica en las pacientes con cáncer de cuello uterino. Se estudiarón 68 pacientes atendidas en el Departamento de Detección y diagnóstico del Instituto de Enfermedades Neoplásicas, desde mayo de 1993 hasta agosto de 1997. El estudio citogenético se efectuó de acuerdo a la metodología de Verma y Babu. Las alteraciones más frecuentes fueron a) estructurales a nivel del cromosoma 1 en el 36.76 por ciento y del cromosoma 3 en el 20.58 por ciento y b)numéricas mayores de 46 cromosomas (25 por ciento) y menores de 46 cromosomas (30.88 por ciento). Se observaron otras alteraciones como trisomía 19, monosomía del gonosoma X y dobles minutos. El cariotipo de los linfocitos de la sangre periférica fue normal en número, en estructura y distribución. Se hace hincapié en el hallazgo de que los 4 casos estudiados de adenocarcinoma tenían un número menor de 46 cromosomas en el cariotipo tumoral y se sugiere el estduio de una casuística mayor para ver si esta es una característica de este tipo tumoral. Se concluye que las alteraciones encontradas están de acuerdo en mucho a lo que ha sido descrito en la literatura y que debe estudiar un número mayor de casos tratando de correlacionar las alteraciones cromosómicas con la respuesta al tratamiento y el pronóstico igualmente si algunas alteraciones tienen correlación con el grado histólogico del tumor, y si los mismos cambios se ven tanto en las lesiones precursoras como en enfermedad avanzaa. También se sugiere estudiar el cariotipo de los linfocitos de la sangre de pacientes con alto riesgo de desarrollar cáncer y en pacientes con neoplasias múltiples.

Diagnóstico citológico colposcópico e histológico de la infección del cuello uterino por PVH / Colposcopic cytologic diagnosis and histologic of the infection of the PVH cervix uteri

La infección genital por papilomavirus humano (PVH), desempeña un rol importante en la génesis de lesiones pre-neoplásicas y del cáncer invasivo de cuello uterino. El estudio citomorfológico para el diagnóstico de infección del cuello uterino por papilomavirus humano (PVH), se viene utilizando en forma creciente en los últimos años, sin embargo, en nuestro medio, su valor diagnóstico no ha sido confirmado todavía por métodos más sensibles. El presente trabajo correlaciona la citología, colposcopía e histología con el estudio molecular del ADN viral, por el método de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Siete tipos virales fueron estudiados: 6, 11, 31, 33, 35, 16 y 18. Se estudiaron 150 mujeres con dos o más criterios citomorfológicos de infección por PVH. La detección del ADN por PCR fue 34.6 por ciento (52 mujeres). En 5 casos la tipificación fue negativa a los 7 tipos considerados. Los tipos de PVH de alto riesgo, 16 y/ó 18 se hallaron en 59.5 por ciento, los de bajo riesgo, 6 y/ó 11 en 59.5 por ciento y los PVH de mediano riesgo en 21.2 por ciento. El 44.6 por ciento de los casos tuvieron infección múltiple. La edad promedio fue 32 años, 42 casos (80.7 por ciento) correspondieron a la 3ra. y 4ta. décadas. La presencia simultánea de los signos clásicos, coilocitosis y disqueratosis tuvo mayor valor predictivo positivo por PCR, 45.4 por ciento (10/22). La positividad del ADN en las mujeres con imagen colposcópica anormal (ICA) fue 37.7 por ciento. El epitelio acetoblanco no brillante, ajustado con la superficie no plana y los criterios citológicos de disqueratosis y 3 signos no clásicos fueron los hallados más frecuentes sugestivos de infección por PVH, OR:6.6, IC:95 por ciento (1.36-50.6) p=0.03. La correlación del diagnóstico histológico de infección del PVH con el ADN+ en las mujeres con ICA fue 40.7 por ciento (31/76) y en las mujeres sin ICA 22.2 por ciento (2/9). En mujeres con ICA y microbiología positiva y negativa, la positividad del ADN fue de 36.3 por ciento y 42.8 por ciento, respectivamente. De 41 mujeres con ICA y con microbiología positiva a Cándida y/o Chlamydia 13 (31.7 por ciento) fueron ADNPVH. Las infecciones a gérmenes Gram positivo y Gram negativos (aerobios y anerobios), Chlamydia, Cándida y Trichomonas, no modificaron el valor predictivo positivo citológico, colposcópico e histológico.

Algunos aspectos epidemiológicos-clínicos de la infección por PVH del cuello uterino confirmado histológicamente / Some clinical epidemiologic aspect of infection for HPV of the uterine cervix histologicall confirmed

Las fichas clínicas de 142 mujeres con infección cervical subclínica por PVH de cuello uterino, confirmadas histológicamente, que acudieron al Departamento de Detección y Diagnóstico del INEN, desde enero de 1991 a diciembre de 1993, fueron revisadas, para estudiar algunos aspectos clínico-epidemiológicos. El promedio de edad fue 35.8 años con un rango más frecuente de 20 a 49 años. La proporción de procedencia de mujeres de los diferentes distritos de Lima fue similar. El 1.6 por ciento era analfabeta. La unión conyugal se halló en el 85.9 por ciento. El 63.1 por ciento tuvo su primera relación sexual antes de los 20 años. casi la totalidad de mujeres no usó método de barrera. La localización anatómica más frecuente fue el labio anterior. El epitelio blanco característico de PVH fue la imagen colposcópica más frecuente. Este grupo de mujeres será considerada una cohorte y es importante el estudio de ADN y la tipificación del PVH para confirmar o rechazar la infección subclínica por PVH de cuello uterino. Este ha sido uno de los motivos para realizar un Protocolo de Investigación de la infección por PVH de cuello uterino mediante el estudio molecular de ADN que se está desarrollando en este departamento

Cáncer de cuello uterino: Rol de los factores masculino y femenino como riesgo: Estudio de casos y controles / Cervical cancer: risk factors

El cáncer de cuello uterino es la neoplasia más frecuente en la mujer peruana y representa uno de los principales problemas de salud pública en nuestro medio. La causa del cáncer de cuello uterino es considerada multifactorial, siendo la edad temprana de la primera relación sexual y la poliandria, reportadas como los factores de riesgo más importantes. Entre enero de 1988 y julio de 1990 en el Departamento de Detección y Diagnóstico, del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas se diseñó un estudio de casos y controles, con la finalidad de determinar el perfil del riesgo de cáncer de cuello uterino de la mujer peruana. Se estudió 644 personas: 161 parejas casos y 161 parejas controles, con la finalidad de evaluar los factores de riesgo de cáncer de cuello uterino, analizándose edad, vida sexual, alimentación, higiene sexual, hábitos, uso de anticonceptivos, antecedentes de Papanicolau y enfermedades venéreas previas, entre otros factores. Los datos se analizaron usando un modelo de "regresión logística multivariante" para un estudio de caso-control. Al inicio del análisis hubieron 27 variables para los hombres y 17 para las mujeres, habiéndose reducido el número de ellas -sin perder información- al emplearse un análisis de "componentes principales". "La regresión logística multivariante" estableció que los factores de riesgo más importantes fueron: abortos antes del primer parto (APP), número de gestaciones (NGES), edad de la primera relación sexual de la mujer (EPRS), uso del preservativo por parte del hombre (PRESERV), edad de la menarquia (MENR) y número de abortos (ABORT). Para estos factores se obtuvieron los ODDS RATIOS siguientes: a) No uso de preservativo. OR:4.938 (IC 95 por ciento, 1.82-13.39); b) APP,OR: 2.815 (IC 95 por ciento, 1.25-6.29); c) EPRS, OR:2.483 (IC 95 por ciento, 1.564-3.94) y NGES. OR, 1.945 (IC 95 por ciento, 1.20-3.13). Los resultados del presente estudio sugieren que el cáncer de cuello uterino puede ser una enfermedad de transmisión sexual